Постановление от 2 августа 2012 года № 6 «О дополнительных мероприятиях по профилактике острого гепатита В в Калининградской области»

Постановление от 2 августа 2012 года № 6 «О дополнительных мероприятиях по профилактике острого гепатита В в Калининградской области»

Я, главный государственный санитарный врач по Калининградской области Груничева Т.П., проанализировав эпидемическую ситуацию по гепатиту В в Калининградской области и эффективность осуществляемых профилактических мероприятий, установила.

В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за период с 2006 по 2011 гг. против гепатита В было привито 486208 детей, подростков и взрослых.

Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В позволило в 4 раза снизить заболеваемость острым гепатитом В (далее - ОГВ): с 8,34 в 2005 году до 2,03 на 100 тыс. населения в 2011 году, и к началу 2012 года достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости.

С 2007 года не регистрируются случаи ОГВ среди детей до 14 лет, в 2006,2007 и 2011 годах заболевания не регистрировались в возрастной группе до 17 лет, что является результатом проводимых профилактических мероприятий, прежде всего по иммунопрофилактике.

Охват прививками детей к году жизни согласно данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения на протяжении последних лет составляет 96-98%, а в остальных возрастных группах - свыше 98-99%, что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения.

Значительное увеличение иммунной прослойки за последние годы способствовало снижению уровня носительства вируса гепатита В на 67,5% (с 27,5 в 2005 году до 16,42 на 100 тыс. в 2011 году), в том числе среди детей до года с 2009 года случаи носительства вируса не регистрируются (2005 год – 51,8 на 100 тыс.).

В то же время выраженное эпидемиологическое неблагополучие по ВГВ, в период, предшествующий массовой иммунизации, стало причиной в дальнейшем регистрации относительно высоких показателей заболеваемости хроническими формами гепатита В (далее - ХВГ) в целом по области. В 2011 году показатель заболеваемости составил 16,2 на 100 тыс. населения, превысив среднефедеральный на 25%, Вместе с тем, указный показатель ниже аналогичного, зарегистрированного в 2005 году на 59,2% (25,7 на 100 тыс. населения). При этом заболеваемость хроническими формами гепатита В детей до 14 лет снизилась с 8 случаев в 2005 году до 0 в 2011.

По отчетным данным учреждений здравоохранения области на конец 2011 года, на диспансерном учете числилось 6983 больных хроническими формами и носителей ВГВ и ВГС

В структуре путей передачи ВГВ в последние годы возрастает доля естественных путей передачи инфекции (полового, вертикального и контактно-бытового), при этом за последние 3 года не регистрируются случаи заболеваний, связанные с медицинскими манипуляциями. Однако риск передачи ВГВ гемотрансфузиях сохраняется. Остается «открытым» парентеральный путь заражения при инъекционном применении психоактивных препаратов и проведении татуажей.

В службе крови области практикуются современные методы профилактики парентеральных инфекций, в том числе обязательная карантинизация свежезамороженной плазмы, соблюдение сроков ее карантинизации, применяются высокочувствительные методы детекции возбудителей гепатитов в плазме и компонентах крови, включая определение геномного материала, а также использование технологий вирусной инактивации плазмы и компонентов крови.

Об активности вертикальной передачи вируса гепатита В свидетельствует сохраняющаяся на протяжении последних 10 лет практически на одном уровне частота выявления HBsAg у беременных женщин (0,4-0,5%). При этом случаи выявления HBsAg у детей, рожденных от матерей-носителей вируса ГВ, на протяжении 5 лет не выявляются, что подтверждает эффективность тактики проведения вакцинации новорожденных в первые сутки рождения.

Несмотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости ОГВ, по итогам 6 мес. текущего года зарегистрирован рост заболеваемости до 30 случаев среди взрослых (в 2010 г. - 27 случаев; 2011 г. - 19).Средний возраст заболевших составил 26,5 лет, соотношение мужчин и женщин 1 к 3; в основном – неработающие или лица, рабочих профессий. Случаи заболеваний зарегистрированы на 6 административных территориях области, в том числе: г. Калининград (20), Гурьевский (5), Багратионовский (2), Балтийский (1), Зеленоградский (1), Озерский (1) м. р-ны. Анализ охвата вакцинацией против ВГВ показал, что в среднем по области охват прививками составляет в группе 18–35 лет – 85,3%; 36–55 лет – 64,5%. В территориях, где регистрировалась заболеваемость, охват соответствующими прививками также менее 95% уровня.

В ходе плановых контрольно-надзорных мероприятий выявляются факты необеспечения прививками против ВГВ медицинских работников, в том числе сотрудников, работа которых связана с высоким профессиональным риском инфицирования ВГВ. В ЛПО не исполняются требования санитарного законодательства РФ в части мониторинга напряженности иммунитета у медицинских работников по истечении 5 лет после прививки, соответственно, не решаются вопросы ревакцинации.

В целом, по области к началу 2012 года оставались не привитыми 114018 взрослых (22,9%), подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.

В 2012 году, согласно планам профилактических прививок, подлежит вакцинации 57125 подростков и взрослых, из них 46125 - в возрасте 18-55 лет. Выполнение программ иммунизации в 2012 году позволит увеличить охват профилактическими прививками против гепатита В взрослых к началу 2013 года до 86,3%. С учетом плана иммунизации на 2012 год (план - 22403 человек) в феврале 2013 года законченный курс прививок будут иметь 448611 взрослых, охват иммунизацией составит 90,8%.

Приказом Министерства здравоохранения области в 2011 году при Областном центре СПИД ГСУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» создано подразделение диагностики и диспансеризации больных с гепатологической патологией. Однако до настоящего времени в области не создана централизованная система референс-диагностики, в том числе лабораторной, вирусных гепатитов. Данное обстоятельство не исключает как гипер-, так и гиподиагностику гепатитов. В должной мере не используются существующие методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе молекулярные методы диагностики этих инфекций. Не осуществляется мониторинг биологических свойств возбудителей с определением молекулярно-генетических характеристик выделенных вирусов и надзор за их распространением, что существенно затрудняет оценку эпидемической ситуации и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Не организован и не осуществляется учет и отчетность в рамках лабораторной диагностики гепатитов, в том числе первичной (ИФА) и референс-диагностики в целом по области.

Во исполнение Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко № 34 от30.05.2012 года «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации» и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1(ч.I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 007, № 46, ст.5554; № 49, ст.6070; 2008, № 24, ст.2801, № 29 (ч.1), ст.3418; № 30(ч.II), ст.3616; № 44, ст.4984; № 52, ст.6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359), ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (часть 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084, № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590)

п о с т а н о в л я ю:

1. Главам муниципальных образований рекомендовать разработать планы мероприятий по снижению (ликвидации) заболеваемости ОГВ;

2. Министерству здравоохранения Калининградской области рекомендовать:

2.1. Организовать:

2.2.1. Разработку регионального распорядительного документа о порядке дифференциальной лабораторной диагностики вирусных гепатитов, диспансеризации лиц с хроническими формами заболеваний ВГ и носителей HbsAgи отчетности по результатам лабораторной и клинической диагностики ВГ;

2.2.2. Лабораторную референс диагностику гепатитов по первично положительным результатам исследований скрининговых лабораторий ЛПО независимо от формы собственности. Принять меры по совершенствованию лабораторной базы для специфической диагностики гепатита В с использованием современных методов, в том числе ПЦР;

2.3. Обеспечить формирование и ведение единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами в рамках федеральной программы;

2.4. Предусмотреть ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов;

2.5. Проводить внутренний контроль за исполнением СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», законодательства по обеспечению безопасности донорства, безопасности иммунопрофилактики, настоящего Постановления.

3. Главным врачам учреждений здравоохранения области организовать проведение дополнительных мероприятий, в том числе:

3.1. Анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, в том числе неработающего; медицинских работников, пациентов гемодиализных отделений; потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования ВГВ, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных;

3.2. Составить планы профилактических прививок на 2013 год с учетом проведенного анализа и обеспечения в 2013 году не менее 95% охвата взрослых прививками против ВГВ;

3.3. Организовать проведение планового серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения (3-4 года, 9 -10 лет; 14 лет, 16 -17 лет; 23 – 25 лет; 30 и старше) и эффективностью иммунизации;

3.4. Ежегодно планировать мероприятия по мониторингу напряженности иммунитета к ВГВ у медицинских работников по истечению 5 лет после получения курса вакцинации с последующим решением вопроса о введении серонегативным бустерной дозы (ревакцинация) или проведением полного курса вакцинации;

3.5. Разработать планы по обеспечению инфекционной безопасности в каждой медицинском учреждении, включив дополнительные мероприятия по использованию безопасного инъекционного оборудования, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами;

3.6. Обеспечить достоверность сведений о профилактических прививках против гепатита В при формировании отчетных форм;

3.7.Неукоснительно соблюдать требования санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита В;

3.8. Обеспечить организацию и проведение иммунизации контактных в очагах острого и хронического гепатита В с охватом не менее 98% от числа лиц, подлежащих соответствующим прививкам;

3.9. Активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гепатита В, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования ВГВ.

4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора обеспечить:

4.1. Контроль планирования прививок против ВГВ взрослого населения с учетом охвата вакцинацией этой группы не менее 95% к концу 2013 года;

4.2. Проведение эпидемиологических расследований по каждому случаю заболевания ОВГВ с последующим представлением Карты эпидемиологического расследования в Управление;

4.3. Еженедельный мониторинг иммунизации против ВГВ взрослых в рамках плана прививок на 2012 и последующие годы;

4.4. Контроль исполнения СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», законодательства по обеспечению безопасности донорства, безопасности иммунопрофилактики, настоящего Постановления в ходе проведения плановых надзорных мероприятий и целевых рейдовых проверок совместно со специалистами Министерства здравоохранения области. При выявлении фактов неисполнения требований законодательства принимать меры в установленном порядке.

5. Руководителям предприятий, организаций, учреждений независимо от организационно-правовой собственности рекомендовать оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении вакцинации населения против ВГВ

Контроль за исполнением Постановления возлагаю на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Калининградской области Бабура Е.А.

Т.П.Груничева