Коклюш. Этиология и профилактика.

Что за болезнь «коклюш»?

Коклюш ― это острое заболевание дыхательных путей, имеющее бактериальную природу. Возбудителями коклюша являются Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, грамотрицательная бактерия.

Главное проявление коклюша ― длительный кашель, который может не проходить в течении 3–4 месяцев.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, и является высококонтагиозной. Заразиться им могут и взрослые, однако у них болезнь чаще протекает бессимптомно. В зоне риска прежде всего дети, в основном дошкольного и младшего школьного возраста, но нередко встречается коклюш у подростков.

 Механизм развития

   Коклюшная палочка попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам носа и ротоглотки, преодолевают естественные защитные механизмы и распространяются по дыхательной системе вплоть до мелких бронхов и альвеол. Бактерия в процессе жизнедеятельности выделяет токсин, который повреждает и уничтожает клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, провоцирует воспаление.

   По данным ряда исследований, коклюшная палочка и продукты её жизнедеятельности способны раздражать чувствительные волокна блуждающего нерва. Импульсы из-за такого раздражения направляются в дыхательный (кашлевый) центр мозга, в котором появляется стойкий очаг возбуждения. Это и вызывает приступы навязчивого кашля в ответ на любое внешнее воздействие — боль, физическое усилие, эмоциональное переживание.

    Инкубационный период (время от заражения до первых признаков болезни) составляет от 3 до 14 дней, но может увеличиться до 21 дня. Средняя продолжительность — 7–8 дней. Жалоб в этот период ещё нет.

    В течении заболевания различают:

    Катаральный период (начало заболевания) чаще всего длится 1–2 недели и ничем особенным не выделяется — напоминает большинство респираторных инфекций. Самочувствие ребёнка ухудшается незначительно, температура нормальная или слегка повышенная. Возникает сухой навязчивый кашель, и человек становится заразным для окружающих. Заразность сохраняется ещё 25 дней после появления кашля.

    Период спазматического кашля (разгар болезни) характеризуется яркими симптомами коклюша. Ребёнка часто беспокоит приступообразный кашель — серия коротких кашлевых толчков на выдохе, за которой следует интенсивный свистящий вдох.

Количество приступов кашля при коклюше может достигать 40–50 в сутки.

Лицо во время приступа краснеет или приобретает синюшный оттенок, вены шеи набухают, глаза слезятся, а язык высовывается изо рта и загибается кверху. В тяжёлых случаях может произойти надрыв уздечки (складки слизистой оболочки на нижней поверхности языка) или развиться язвочка на ней. Так происходит из-за трения уздечки о край зубов и её механического растяжения.Приступ кашля может закончиться рвотой или выделением вязкой прозрачной мокроты. Между приступами состояние ребёнка вполне удовлетворительное.

    Период выздоровления длится несколько недель. За это время частота и интенсивность кашля постепенно уменьшаются. Новые приступы могут возникать из-за эмоционального напряжения или физической нагрузки. После выздоровления у многих остаётся склонность к спазматическому кашлю во время ОРВИ.

    У грудных детей инфекция чаще протекает тяжело. Инкубационный и катаральный периоды укорачиваются до 1 недели, а вот спазматический кашель беспокоит малышей до 2 месяцев. Приступ кашля может привести к остановке дыхания — апноэ — на 30 секунд и более. Возможно нарушение сознания и судороги из-за кислородного голодания мозга. Коклюш у новорождённых и недоношенных может привести к смерти из-за развития тяжёлых осложнений: пневмонии, энцефалопатии, лёгочной гипертензии.

     Симптомы коклюша у взрослых

     Коклюш у взрослых и подростков часто имеет атипичное течение — то есть нарушается характерная клиническая картина и цикличность заболевания. Единственным признаком может быть длительный кашель без выраженных приступов. Больные часто лечатся самостоятельно симптоматическими средствами, не обращаясь к врачу.  У взрослых может вообще не быть симптомов коклюша — заболевание выявляют только с помощью лабораторных анализов. Стоит учитывать, что носитель инфекции всё равно заражает других. Особое значение это имеет внутри семьи, где есть младенец, потому что восприимчивость к коклюшу у непривитых детей первого года жизни — 100%.

     Осложнения коклюша

В большинстве случаев коклюшная инфекция не причиняет большого вреда организму. Осложнения чаще возникают у детей до года.

Основные осложнения коклюша:

• гипопноэ или апноэ — задержка или остановка дыхания продолжительностью от 30 секунд до 2 минут;
• энцефалопатия — поражение головного мозга и развитие тяжёлых неврологических симптомов, включая судорожный синдром;
• пневмония — воспаление лёгких;
• ателектаз (спадение) доли лёгкого из-за закупорки просвета бронхов вязкой слизью и дальнейшего спадения альвеол;
• пупочная или паховая грыжа — появляется из-за чрезмерного напряжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления при кашле;
• трещины рёбер из-за чрезмерного сокращения межрёберных мышц при сильном кашле;
• кровоизлияния в склеру глаза, слизистые оболочки, под кожу, в головной мозг.

      Единственной мерой профилактики на сегодняшний день является иммунизация. Иммунизация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021г. № 1122н. Вакцинация против коклюша проводится в возрасте 3 месяцев, 4.5 месяцев, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев.

Помните, что дети, не прошедшие вакцинацию, согласно статистике, болеют намного чаще и тяжелее привитых. Прививка уменьшает риск заражения коклюшем до минимума, и даже если ребенок все-таки заболел, то протекать болезнь будет значительно легче, без осложнений.

     Будьте здоровы!