Профилактика гепатитов А и Е.

Гепатит – это воспаление печени, которое может быть вызвано многими инфекционными и неинфекционными факторами, в том числе алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами. Однако, наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы.     

     Вирусные гепатиты – опасные инфекционные заболевания, широко распространённые во всём мире. На сегодняшний день наукой идентифицировано несколько вирусов гепатита: A, B, C, D (дельта), Е, G, TTV, SEN.

    Попав в организм, они поражают печень. При этом, нарушаются все виды обмена веществ, которые осуществляет здоровая печень. Она теряет способность обезвреживать ядовитые вещества, нарушается витаминный баланс.  

     Гепатит А («желтуха», «болезнь Боткина») является острым воспалительным заболеванием печени, развивающимся в результате инфицирования вирусом гепатита А.

     Гепатит А сохраняет в России важное социально-экономическое значение, занимая по данным 2023 года доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов (61 %) и 15 место в рейтинге экономического ущерба.

   С начала 2024 года в Калининградской области зарегистрировано 30 случаев вирусного гепатита А. За аналогичный период прошлого года был зарегистрирован лишь 1 случай.

   Передача вируса осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций:

• водным путем – вирус попадает в организм с недоброкачественной питьевой водой, во время купания в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть;
• пищевым путем – реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах;
• контактно-бытовым путем – в детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

       В отдельных случаях реализуется парентеральный путь передачи, что приводит к возникновению случаев инфицирования гепатитом А лиц, потребляющих инъекционные наркотики; находящихся на гемодиализе; больных гемофилией, получающих препараты факторов свертывания крови.

     В подавляющем большинстве случаев (около 95%) вирус гепатита А внедряется в организм человека через ротовую полость и далее попадает в желудок.

    От момента заражения до появления первых признаков (инкубационный период заболевания) проходит от 15 до 50 дней.

Далее заболевание может протекать по нескольким вариантам:

• гриппоподобный вариант – характеризуется резким повышением температуры до 38–39оC, которая держится 2-3 дня, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, иногда небольшим насморком и болью в горле;
• для диспепсического варианта характерны боль и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота и рвота, учащение стула до 2-5 раз/сутки;
• астеновегетативный вариант отличает слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение;
• при смешанном варианте за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а стул светлеет;
• у детей возможны интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит, желчную колику.

      Зачастую «желтуха», как один из главных симптомов заболевания, может и не проявляться. Такой вариант болезни называют безжелтушной формой вирусного гепатита А.  

    Для вируса гепатита А характерна высокая устойчивость вне организма человека, в зависимости от условий вирус сохраняет жизнеспособность и болезнетворность в течение нескольких недель, месяцев, а при температуре -20’С – и несколько лет. Для возникновения заболевания достаточными являются те количества вируса, которые могут оказаться в некачественно обработанной питьевой воде, на загрязненных продуктах, приготовленных человеком, переносящим легкую или бессимптомную форму этой инфекции.

  Гепатит Е — это острое (реже хроническое) инфекционное воспалительное заболевание, вызванное вирусом гепатита Е.  Различные генетические варианты вируса гепатита Е могут циркулировать у людей и животных :

• 1 и 2 — опасны только для человека и имеют фекально-оральный путь передачи (обычно через загрязненную воду);
• 3 и 4 — есть также у животных (домашних свиней, диких кабанов, оленей, моллюсков), т.е. вирус может передаваться от них людям. Генотип 4 также встречается у кроликов и верблюдов. Эти штаммы вызывают хронические формы заболевания.

   Вирус попадает в окружающую среду с калом инфицированных людей и проникает в организм человека через кишечник. Он передается главным образом через загрязненную питьевую воду. Заражение может  происходить в результате употребления в пищу не прошедшего необходимую термическую обработку мяса животных (включая печень, особенно свиную).      Эти случаи заболевания не связаны с контаминацией воды или других пищевых продуктов.

       Обычно инфекция имеет доброкачественное течение и самопроизвольно излечивается в течение 2‑6 недель, но иногда развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), которое может приводить к летальному исходу.

Меры профилактики вирусных гепатитов А и Е:

К неспецифическим мерам профилактики относятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя инфекции:

• благоустройство населенных пунктов;
• обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;
• улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения;
• создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
• обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима;
• соблюдение правил личной гигиены.

Для предотвращения инфицирования вирусом гепатита А и Е необходимо соблюдать следующие индивидуальные меры неспецифической профилактики:

• тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• мыть руки перед едой, после туалета, после прогулок;
• пить кипяченую или бутилированную воду, не употреблять сырую воду из случайных источников,
• не использовать лед неизвестного происхождения для охлаждения напитков, так как он может быть изготовлен из некачественной воды,
• в поездках уделять внимание безопасности воды и пищевых продуктов: избегать питания в подозрительных в эпидемиологическом отношении местах,
• купаться в разрешенных для этих целей водоемах, не допуская попадания воды в рот.

  Специфическая профилактика.

Самым эффективных из известных мер профилактики является вакцинация. Вакцинация от вирусного гепатита А проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

• Лицам, проживающим в регионах, неблагополучных по заболеваемости вирусным гепатитом А, а также лицам, подверженным профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).
• Лицам, выезжающим в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом А. Контактные лица в очагах вирусного гепатита А.
• По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки вирусного гепатита А (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети).

     Необходимо помнить, что заболевание всегда легче предупредить, чем лечить. От заражения вирусом гепатита А защищает соблюдение элементарных правил личной гигиены, употребление качественной воды и продуктов питания. В летнее время плавание проводится только разрешённых для этих целей водоемах. Соблюдайте эти правила и будьте всегда здоровы!